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郑连生则想了想道:“我也考虑是迟发性的动脉损伤,否则的话,股前侧肿大,解释不通。”
“小方,你觉得呢?”郑连生主动给了方云机会。
迟发性动脉出血,就是再次动脉损伤,粉碎性骨折,有可能会损伤到本来的动脉走形,导致大量出血。
方云想了想,问舒岩安:“这种可能性是最大的,患者有什么基础性的疾病没有?以前有没有其他的手术病史?”
邢周考虑的可能性,自然是要点之一,但未必尽然如此。
粉碎性骨折,在骨折切开复位内固定术之中,专家级技能,其并发症,是会跳出单纯的骨折这个概念,再审视这个疾病,这才是下山而去。
“既往没有手术病史,也没有系统性的体查,最近也没有感冒这些。”舒岩安摇头,这些东西,是基本必问的。
不过规律做体查的,一般都是有公司或者有单位的,县城里面,这种人不多。
“那就没办法晓得患者的基础血压和既往病史做参考了,目前的血压虽然低,但也没到休克血压的标准。患者心率怎么样?”方云还是比较保守的多问了一句。
邢周摇头,他知道方云想问什么:“心率基本正常,没有到休克指数,要是到了休克指数,早就拖手术室里急诊手术了。”
“那入院血压呢?”方云又问。
其实啊,从原理上,是存在骨折断端切割血管的可能性的,迟发性虽然罕见,但是考虑到这一点,是没错。
但其实几率很低,不能够完全把希望都寄托于这些。
股前侧的肿胀,就未必没有其他原因,方云没有自己做过查体。对这个病人知晓的资料太少。
方云的基础理论,一向不错,问他意见时,他也不会藏私,因此如此追问,大家也都见怪不怪。
“基础血压也是差不多,11070。”
“现在的低压,比入院时候的低压,还要稍微高一点吗?”方云略皱起了眉头,审视到了这个细节。
“主任,我建议,在术前还可以再做一个局部的彩超,股前区的肿胀,未必就是血管损伤,如果有其他积液,导致了末梢循环的阻碍,也会让血液回流受阻,导致血压一定程度地降低情况。”
“粉碎性骨折,如果急诊进行处理,水肿严重的情况下,术后很容易出现皮肤及软组织的坏死。”
方云没直接叫停手术,而是给了自己的建议。
能叫停手术的,就只能是舒啸山,意见不一样,是很正常的事情。
“这样也好,岩安,你马上申请一个床旁彩超,给超声科说明一下情况紧急。”舒啸山就吩咐了下去。
方云的话,自然是有道理的,但是这里是外科,如果把所有的思维全都聚集在内科方面,那也是不可取的。
“那如果要手术的话,这台手术,是一期只处理肿胀的问题,还是直接连带骨折问题也处理了?”
“对侧的骨折,要不要一起处理?”舒啸山,紧接着又给出来另外一个问题。
虽然他心里已经有了答桉,但是邢周和郑连生也不是毫无经验的人,多问一句,并不会损失什么。
“我建议只处理股骨,对侧还是等消肿之后再行处理吧,没必要冒这个风险。”郑连生这回倒是直接给出来了自己的建议。
急诊要做软组织切开探查的话,不处理骨折,则是极有可能造成二次损伤情况的,处理过程中,本身就是冒了感染风险的。
再处理骨折,不会增加风险,但是对侧还是最好保守起见。
但是。
如此一来,患者就要经历两次手术,增加麻醉负担和风险了。
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